Осложнения и удаление татуировок: подумайте, прежде чем наносить чернила

Татуировка - это процесс имплантации постоянных пигментных гранул в кожу. Татуировки могут быть декоративными, медицинскими или случайными. У подростков и молодых людей наблюдается экспоненциальный рост декоративной татуировки как боди-арта. К сожалению, не существует законодательства, способствующего безопасному нанесению татуировок, поэтому осложнения встречаются довольно часто. Могут возникать поверхностные и глубокие местные инфекции, системные инфекции, аллергические реакции, фотодерматит, гранулематозные реакции и лихеноидные реакции. Иногда могут наблюдаться кожные заболевания, локализованные на татуированном участке, такие как экзема, псориаз, красный плоский лишай и морфея. При использовании в качестве техники камуфляжа несоответствие цвета и неудовлетворенность пациента - частые осложнения.

С другой стороны, люди сожалеют о татуировках и растут просьбы об их удалении. Удаление татуировок лазером с использованием лазеров с модуляцией добротности является самым безопасным; однако могут возникнуть осложнения. Острые осложнения включают боль, образование волдырей, образование корок и точечное кровотечение. Среди отложенных осложнений можно увидеть пигментные изменения, гипопигментацию и гиперпигментацию, парадоксальное потемнение косметических татуировок и аллергические реакции. Еще одно частое осложнение - наличие остаточной пигментации или фантомных изображений. Рубцы и изменения текстуры являются потенциальными необратимыми осложнениями. Кроме того, удаление татуировки может быть длительной утомительной процедурой, особенно с профессиональными татуировками, которые трудно стереть по сравнению с любительскими татуировками. Отсюда пословица: «Остановись и подумай, прежде чем рисовать» очень верна в данном сценарии.

Вступление

Термин «татуировка» происходит от «таттау», таитянского слова, которое переводится как «метить» и представляет собой процесс имплантации постоянных пигментных гранул в кожу. Это может быть сделано намеренно в косметических целях (декоративные татуировки и перманентный макияж) или в терапевтических целях (медицинские татуировки) или случайно (травматические татуировки), в случае истирания кожных повреждений. Хотя татуировка - древняя практика, в последнее время наблюдается резкий рост среди подростков и молодых людей как косметической и декоративной формы боди-арта. Тату также используется в салонах красоты как форма «перманентного макияжа». Лечебная терапевтическая татуировка использовалась как техника маскировки при витилиго, для восстановления ареолы груди после онкологической хирургии, в качестве маскировки при стойком выпадении волос после черепно-лицевой хирургии и шрамов после пластической и реконструктивной хирургии. В настоящее время существует несколько требований или правил, а также нет законодательства о безопасности татуировок. Стерильность пигментов и оборудования остается под вопросом, так как многие из них выполняются на обочине дороги и во временных салонах. Следовательно, количество зарегистрированных побочных реакций после нанесения татуировок увеличилось. Их часто наблюдают врачи, но, как правило, они неизвестны широкой публике. Наиболее частые кожные реакции на татуировку, описанные в литературе, включают преходящую острую воспалительную реакцию из-за травмы кожи иглами и медицинские осложнения, такие как поверхностные и глубокие местные инфекции, системные инфекции, аллергический контактный дерматит, фотодерматит, гранулематозный и лихеноидные реакции и кожные заболевания, локализованные на татуированном участке, такие как экзема, псориаз, красный плоский лишай и морфея.

Кроме того, наблюдается экспоненциальный рост числа пациентов, стремящихся удалить татуировки по различным психосоциальным причинам, особенно когда имена вытатуированы, а пациенты изменяют свое мнение или веру в случае религиозных символов. Многие профессии, такие как вооруженные силы, запрещают присутствие татуировок, и молодые люди стремятся удалить татуировки. Джимми Баффет, американский певец, справедливо сказал, что татуировка - это постоянное напоминание о временном чувстве. Многие люди, которые делают татуировку, со временем захотят от нее избавиться. Удаление татуировки также может быть утомительной длительной процедурой, особенно профессиональных татуировок, поэтому существует острая необходимость предостеречь молодых людей, прежде чем они сделают себе тату.

Осложнения медицинских татуировок

Татуировки врачами используются в определенных медицинских условиях для маскировки, таких как резистентное витилиго, реконструкция ареолы груди после операции, маскировка шрамов после ожогов или операций и маскировка волос при необратимом выпадении волос после лучевой или черепно-лицевой хирургии. В этих условиях инфекции менее распространены по сравнению с декоративными татуировками, поскольку они выполняются в стерильной среде, но общие осложнения все же могут возникать. Самыми частыми осложнениями являются изменение цвета, ведущее к несоответствию цвета. При витилиго важно получить хорошую косметическую татуировку телесного цвета, которая сочетается с окружающей нормальной кожей. Это требует большого мастерства, и часто несоответствие цвета приводит к ухудшению внешнего вида рисунка и недовольному пациенту. Это чаще встречается на губах, открытых участках кожи и акральных участках. Цвет может бледнеть, если пигмент наносится поверхностно, или может казаться голубоватым из-за эффекта Тиндаля, если он помещается слишком глубоко. Следует избегать нанесения татуировок, когда кожа загорелая, так как когда загар исчезает, татуировка будет казаться темнее окружающей кожи. Лечение несоответствующей татуировки при витилиго заключается в пересадке кожи, если татуировка блекнет, хотя трудно адекватно покрыть татуировку, если она находится глубоко в дерме. Небольшие рисунки можно удалить с последующим наложением швов.

Осложнения декоративных тату

Это происходит главным образом из-за нестерильных пигментов, которые имплантируются, и нестерильных условий, в которых они выполняются. Различные реакции имеют разное время начала, так как некоторые из них проявляются сразу после процедуры, а для некоторых могут потребоваться дни, недели или годы.

Возможные инфекции

Татуировка включает в себя физическое повреждение кожи, которое может способствовать трансдермальной передаче вирусных и бактериальных инфекций, в зависимости от условий гигиены во время нанесения рисунка. Есть три возможных источника инфекций после нанесения татуировки. Во-первых, использование загрязненных чернил для тату. Во-вторых, недостаточная дезинфекция участка кожи для татуировки, из-за чего резидентные кожные бактерии могут проникать в кожу во время процесса татуировки. В-третьих, в процессе заживления травмированной ткани после нанесения татуировки у пациентов часто появляется кожный зуд и жжение. Это увеличивает риск суперинфекции области татуированной кожи из-за царапин и, следовательно, заражения микроорганизмами.

Вирусные заболевания

Передача вируса гепатита B и C, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), вируса папилломы человека (HPV), вируса контагиозного моллюска и вируса простого герпеса (HSV) была описана инфекция. В метаанализе сообщалось, что существует повышенный риск инфекционных осложнений, таких как гепатит С, если татуировка не была сделана в профессиональных салонах. Не было никаких определенных доказательств, когда это проводилось в профессиональных салонах.

Бактериальные инфекции

Бактериальные инфекции, связанные с нанесением татуировок, включают инфекцию Streptococcus pyogenes, приводящую к импетиго, рожистому воспалению и даже сепсису, золотистый стафилококк, вызывающий редкий синдром токсического шока, инфекции кожи и мягких тканей, вызванные внебольничным метициллин-устойчивым S. aureus (CA-MRSA), Treponema pallidum. Поиск по сифилису, инфекциям, вызываемым атипичными микобактериями, и даже Mycobacterium leprae, вызывающим проказу. Об исследовании 31 пациентки с очагами лепры, начинающимися на следах татуировок, было сообщено из эндемичного по лепре района Индии. В большинстве случаев причиной является неправильное использование гигиенических режимов, особенно загрязненные иглы, но иногда это связано с загрязненными пигментами.

Грибковая инфекция

После нанесения татуировки наблюдался случай зигомикоза. Тяжелые системные микозы редко передаются через татуировку. Описан случай кандидозного эндофтальмита у 40-летнего мужчины, у которого отсутствует селезенка, после нанесения татуировки.

Аллергические реакции и реакции на инородное тело

Классические пигменты и продукты их распада, используемые в татуировках, такие как пигменты на основе дихромата (зеленый), кобальта (синий), кадмия (желтый) и ртутной соли (красный), являются причиной такого рода реакций с перманентными татуировками. Кроме того, загрязнение пигментов сульфатом никеля может вызвать выраженные аллергические реакции. Другими потенциальными источниками аллергенов являются органические ингредиенты пигментов для татуировок, такие как азокрасители и хинакридон.

Попадание посторонних веществ в кожу во время нанесения татуировки может вызвать токсический или иммунологический ответ. Время возникновения этих реакций гиперчувствительности замедленного типа может варьироваться от вскоре после нанесения татуировки до нескольких лет спустя и может быть вызвано повторной татуировкой. Редко генерализованные реакции могут возникать из-за аутосенсибилизации, что может объяснить, почему реакции на татуировки становятся генерализованными. Локальная реакция гиперчувствительности стимулирует иммунную систему, вызывая отдаленные кожные высыпания. Клиническая картина весьма разнообразна и включает экзематозные, лихеноидные, псевдолимфоматозные поражения, реакции, подобные контактной крапивнице, или фотоаллергические реакции. Патч-тесты, к сожалению, часто дают отрицательные результаты, возможно, потому, что подходящие растворы для патч-тестов трудно получить из-за низкой диспергирующей способности большинства пигментов. Для увеличения положительной реакции на патч-тест рекомендуется снятие ленты, поздние измерения и фотопатч-тестирование, особенно для красных пигментов. Причастные к этому иммунологические механизмы все еще остаются предметом предположений. Предполагается специфический аллергический путь с дермально-иммунологическим паттерном, который, вероятно, обходит механизмы трансэпидермального проникновения аллергена. Следовательно, требуется дополнительное внутрикожное тестирование, очевидно, включая поздние измерения.

При биопсии в реакциях на татуировки были обнаружены различные типы гистопатологических паттернов. К ним относятся лихеноидные, экзематозные, гранулематозные и псевдолимфоматозные реакции, большинство из которых ограничиваются областями татуировки. Гранулематозные реакции после нанесения татуировки можно разделить на две основные категории: саркоидные гранулемы и другие гранулематозные реакции, например, гранулемы инородного тела. Саркоидные гранулемы могут возникать либо как изолированная реакция на татуированной коже, либо они могут представлять первые видимые признаки системного саркоидоза.

Помимо классических паттернов реакций при непереносимости татуировок или аллергии, описаны случаи морфеоподобных поражений и выраженных псевдоэпителиоматозных гиперпластических поражений.

Татуировки хной, смешанные с п-фенилендиамином (PPD) для получения черного цвета, могут вызвать острый аллергический контактный дерматит, который может сопровождаться системными реакциями, например генерализованной лимфаденопатией и лихорадкой.

Опухоли

Доброкачественные поражения, такие как себорейный кератоз, гистиоцитофиброма, эпидермальные кисты и милиумы, хорошо известны после нанесения татуировки, но редко публикуются. Злокачественные поражения, осложняющие татуировки, включают базально-клеточную карциному, кератоакантому, плоскоклеточный рак, злокачественную меланому и протуберанскую дерматофибросаркому. В одном случае первичная неходжкинская лимфома возникла в результате татуировки. Принимая во внимание большое количество людей, у которых есть татуировки, и немногочисленные случаи злокачественных новообразований, о которых сообщалось до сих пор, в настоящее время эта связь может быть случайной. Могут быть задействованы многочисленные факторы, в том числе внутрикожная инъекция потенциально канцерогенных веществ (бензапирен в черных чернилах для татуировок), воздействие УФ-излучения и генетические факторы. Истинную ассоциацию трудно изучить и обнаружить. Темно-черные татуировки могут помешать правильному клиническому и дерматоскопическому обследованию и могут замаскировать развитие новых меланоцитарных поражений или изменение существующих невусов. Еще одна проблема возникает при удалении татуировок с помощью лазерной терапии. Пигменты татуировок фагоцитируются макрофагами и переносятся в регионарные лимфатические узлы. Поэтому пигменты татуировок в дренирующих лимфатических узлах можно спутать с метастатическими изменениями. В случае одновременно очевидной злокачественной меланомы рекомендуется гистологический анализ пигмента. Кроме того, татуировки могут использоваться, чтобы скрыть подозрительные поражения, которые могут вызвать задержку постановки диагноза.

Прочие кожные осложнения после татуажа

Татуировка может привести к кебнеризации у пациентов с активным псориазом, расным плоским лишаем и витилиго. Татуировка может привести к реактивации инфекций, таких как простой герпес и опоясывающий лишай, подострая кожная и дискоидная красная волчанка и гангренозная пиодермия.

Психосоциальные осложнения

Большинство татуировок - результат давления со стороны сверстников и следования за такими деятелями СМИ, как актеры, спортсмены и т. д. Подростки делают себе татуировки, не задумываясь о последствиях. Получение татуировок с именами нынешних любовных увлечений приводит к большому психологическому стрессу, если происходит изменение взглядов. Социальные сложности возникают, когда татуируются религиозные символы и если пациенты желают изменений. Неудовлетворенность или скука существующей татуировкой также приводит к тому, что пациенты обращаются за ее удалением. Чувства заниженной самооценки, стигматизации и беспокойства часто встречаются у пациентов, желающих удалить татуировку.

Управление

С ростом числа случаев татуировки как модной тенденции в обществе, клиницисты должны уметь распознавать и лечить эти осложнения как можно раньше, а также должным образом консультировать своих пациентов о рисках нанесения татуировок. Для постановки диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и обследование. Для подтверждения диагноза обязательна биопсия кожи, особенно при папулонодулярном разрастании пигмента татуировки, поскольку неопластические состояния не сразу распознаются только при клиническом обследовании.

Диагностические процедуры для подтверждения аллергических реакций на цвета татуировок остаются сложными из-за многочисленных и обычно неизвестных веществ в чернилах для татуировок. Таким образом, патч-тестирование, которое проводилось в нескольких исследованиях для подтверждения диагноза аллергических реакций, может быть нецелесообразным подходом к татуировкам. Аллергические реакции можно лечить местными, внутриочаговыми или системными кортикостероидами. Такролимус местно полезен при лихеноидных реакциях. Сообщалось, что генерализованные аллергические реакции спонтанно проходят после биопсии кожи. Бактериальные инфекции могут быть подтверждены соответствующими культурами и лечиться соответствующим образом. Вирусные и грибковые инфекции можно лечить соответствующими противовирусными и противогрибковыми препаратами соответственно. Хирургическое удаление опухолей проводится в зависимости от места и размера поражения с удалением лимфатических узлов или без него в случае метастазов. Активное заболевание требует лечения при кебнеризации соответствующей терапией.

Профилактика осложнений

Большинство осложнений при нанесении татуировок можно предотвратить, следуя надлежащим рекомендациям. Строгие меры асептики важны для предотвращения бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. Инструменты должны быть стерильными, и желательно использовать все одноразовые инструменты для предотвращения инфекций, передаваемых через них, таких как гепатит B, C, ВИЧ-инфекция и проказа. Существуют правила, ограничивающие сдачу крови после татуировки. Срок варьируется от 4 месяцев до 1 года в разных странах. В Индии правила таковы, что донорства крови следует избегать в течение 6 месяцев после нанесения татуировки, чтобы избежать риска передачи инфекций. Тщательная очистка кожи, которую нужно татуировать, является обязательной для предотвращения попадания в дерму резидентных организмов кожи. Чернила должны быть стерильными и хорошего качества без посторонних загрязнений, чтобы снизить вероятность аллергических и гранулематозных реакций. Татуировка должна выполняться обученным персоналом, чтобы пигмент был нанесен на нужную глубину. Это особенно важно в медицинских татуировках, где соответствие цвета окружающей нормальной коже важно для достижения хорошего внешнего вида. Для облегчения удаления доступны специальные чернила для татуировок, которые можно легко уничтожить с помощью меньшего количества лазерных процедур . Он содержит биологически рассасывающиеся красители, инкапсулированные в шарики из полиметилметакрилата с пигментами, специально разработанными для нацеливания на татуировку с помощью определенных длин волн лазера.

Осложнения удаления тату

Лазеры с модуляцией добротности стали стандартом для удаления татуировок. Однако могут возникнуть осложнения с частотой около 5%. При попадании лазера в кожу энергия, поглощаемая пигментом, преобразуется в тепло, что является фототермическим эффектом. Внутри пигмента происходит разрыв химических связей, что является фотохимическим эффектом. Происходит механическое разрушение пигментов из-за фотоакустических эффектов. Затем мелкие частицы пигмента, неизвестные продукты разложения и вновь образованные химические соединения удаляются с кожи через кровеносные сосуды или лимфатическую систему. Пигменты, оставшиеся в коже, могут иметь другие химические характеристики по сравнению с необлученными пигментами, что снова стимулирует реакцию иммунной системы. Некоторые пигменты для татуировок, содержащие металлы, теоретически могут распадаться на токсичные химические вещества в организме при воздействии света. Об этом еще не сообщалось in vivo, но было показано лабораторными испытаниями. Также было показано, что канцерогенные амины образуются в результате лазерного расщепления азокрасителей. Осложнения при удалении татуировок лазером можно разделить на немедленные и отсроченные.

Немедленные осложнения

К ним относятся боль, волдыри, образование корок и точечное кровотечение. Они чаще встречаются на более темной коже, где используется высокая плотность потока энергии. Боль во время лазерной процедуры можно уменьшить, нанеся обезболивающий крем местного действия. В одном из отчетов говорится, что применение лазерного света через предметное стекло микроскопа может уменьшить боль и образование волдырей. При образовании корок следует назначить местное смягчающее средство или местный антибиотик. Пациенту следует посоветовать не ковырять корки, так как это может привести к пигментным изменениям. Точечное кровотечение стихает самопроизвольно. Сообщалось об острой аллергической реакции в виде крапивницы.

Отсроченные осложнения

Наиболее частым осложнением являются пигментные изменения, либо гипопигментация, либо гиперпигментация. Это происходит через 4-6 недель после лазерного лечения и в большинстве случаев носит временный характер. Однако могут наблюдаться более длительные пигментные изменения, особенно на более темной или загорелой коже. Кирби и др. сообщили о гипопигментации у 8% и гиперпигментации у 22% пациентов с более темной кожей. Сообщалось о лейкотрихии с постоянным отбеливанием ресниц после лазерного удаления татуировок перманентной подводки для глаз.

Местные аллергические реакции, особенно на красный и желтый пигмент, могут проявляться в виде зудящих папул, узелков или чешуйчатых бляшек. Сообщалось о редких системных реакциях после лазерного лечения аллергических татуировок. Фотоаллергические реакции могут происходить с красными или желтыми чернилами. Эти аллергические реакции могут быть ранними или отложенными через несколько месяцев или лет после удаления татуировки. Эти аллергические реакции следует лечить местными кортикостероидами и кортикостероидами внутри очага поражения.

Может возникнуть парадоксальное потемнение татуировок, особенно светло-розовых, коричневых или белых татуировок, которые часто используются для перманентного макияжа. Это происходит из-за восстановления диоксида титана или оксида железа лазером, в результате чего пигмент становится черным. Следовательно, сначала нужно сделать небольшой тест. Когда татуировки станут черными, их можно будет обработать с помощью лазеров с модуляцией добротности. При удалении перманентного макияжа иногда разумнее лечить фракционным лазером CO2 или фракционным лазером Er: YAG, чтобы избежать парадоксального потемнения.

Иногда бывает сложно удалить татуировку полностью, в частности, могут остаться разноцветные профессиональные татуировки и остаточный пигмент или может появиться фантомное изображение. Могут происходить текстурные изменения, которые могут быть временными или постоянными. Рубцы могут возникнуть при использовании высокой плотности энергии, особенно на темной или загорелой коже, потому что эпидермальный меланин поглощает большую часть лазерного излучения. В большом проспективном исследовании лазерного удаления татуировок побочные эффекты наблюдались только у 6,2% пациентов, а гиперпигментация чаще всего наблюдалась у 4,8%.

Профилактика осложнений после лазерного удаления

Лазер следует выбирать в соответствии с цветом пигмента татуировки и типом кожи пациента. Обычно Nd: YAG-лазер 1064 нм с модуляцией добротности более безопасен для темной кожи 5-6 типов. Размер пятна, плотность энергии и длительность импульса важны и должны быть тщательно выбраны.

В заключение

Сегодня необходимо повышать осведомленность молодежи о повышенных рисках нанесения татуировок, когда они проводятся в потенциально нестерильных условиях. Кроме того, тату-салоны также должны быть осведомлены о связанных с этим рисках и важности использования надлежащих процедур инфекционного контроля. Осложнения после медицинских татуировок в основном связаны с несоответствием цвета из-за неправильного выбора пигмента и неправильной глубины нанесения, что может вызвать выцветание или синеватое изменение цвета. Осложнения после декоративных татуировок в основном связаны с инфекциями и аллергическими реакциями из-за несоблюдения правил асептики. Однако наиболее частым осложнением является неудовлетворенность пациентов, вынуждающая их искать удаление татуировки. Удаление татуировки - очень обременительная процедура, и она не всегда может быть успешной, оставляя призрачное изображение, отсюда и пословица: подумайте, прежде чем наносить чернила, очень верно.